кариес : Кариес зубов

Кариес зубов - Википедия

Ка±риес ( ) патологический процесс, проявляющийся после прорезывания , при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости. [ Кариес очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, . По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным , около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах ( , ) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса. [ В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением на поверхности зуба под вследствие ( ) , осуществляемого , и образования органических . При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения ( , , ), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество , поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные , ферментируемые углеводы и время. [ зуба самая твёрдая ткань человеческого организма. По она лишь немного уступает (250800 ед. ). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из , которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов: Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта. Насыщенность эмали зуба : образовавшиеся в результате этого более устойчивы к действию кислот. Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса. Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны. Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта ( см. ). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне ( см. ). Генетический фактор. Общее состояние организма. [ В полости рта обнаруживаются множество , но в процессе формирования зубного налёта ( этапы формирования и механизмы см. ) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие ( , , , ), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии ( ). Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно , отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме , которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются , , и другие органические . [ Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов , приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение , менее и . , и также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. [ Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. ). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали. Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью , кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали. В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба. [ [ В классификации (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию. Кариес эмали , включая «меловое пятно». Кариес дентина . Кариес цемента . Приостановившийся кариес . Одонтоклазия . Другой . Неуточненный . [ А) неосложнённый (простой) кариес Кариес стадии пятна (кариозное пятно). Поверхностный кариес . Средний кариес . Глубокий кариес . Б) осложнённый кариес ( , При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения. [ Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой Компенсированная форма . При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином ( ). Субкомпенсированная форма . Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы. Декомпенсированная форма , или « ». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек. [ I Класс полости в области фиссур и естественных углублений зубов. II Класс полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов. III Класс полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края. IV Класс полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов. V Класс полости в области шеек всех групп зубов. Позже был также выделен VI Класс полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов. [ Первичный кариес Вторичный (рецидивный) кариес [ [ Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей. Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. [ Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин. [ При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход. В некоторых случаях могут появляться признаки : ноющая боль в зубе после удаления раздражителя. [ Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба ( , ) и привести к его . [ Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости , локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и зубов. Рентгенограмма также помогает при диагностике « », при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) с помощью этого метода можно кариес в стадии пятна от и . Можно также осушить поверхность зуба при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим. Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором. [ [ Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении . Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора , 1-3 % раствора « » (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами ( 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и , затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % или с помощью апликации или в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены . Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, кариозной полости. [ Определение . (апликационная, инфильтрационная, проводниковая, ). Очистка зуба от с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев ( и др.) Наложение изолирующей системы по ситуации ( , и др.) Препариривание кариозной полости . Удаление нависающих краёв эмали, (полное удаления размягчённого инфицированного ), формирование полости для лучшей фиксации . В зависимости от применяемого , метода и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими « », чтобы исключить перфорацию (вскрытие) или на малых оборотах. Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят

Похожие статьи:

кариес

кариес

Кариес зубов - Википедия

Похожие записи

Новое на сайте