кариес : Лечение кариеса зубов

Лечение кариеса зубов

Как и обещал, сегодня я расскажу Вам о лечении зубов, причем очень подробно и наглядно. К сожалению, мне за неделю не удалось найти пациента, у которого можно было отснять эндодонтическое лечение (от начала и до конца - хотя бы потому, что большинство хороших стоматологов предпочитают лечить пульпитные зубы в два посещения), поэтому я решил ограничиться лечением кариеса зубов. О чем сейчас Вам и поведаю. Предвидя придирчивое отношение некоторых моих коллег к работам своих конкурентов, сразу обозначу то, что у каждого врача свой взгляд на решение нижеозначенной проблемы. По этой же причине я не называю вам фамилию и координаты врача, проводившего это лечение, добавлю лишь то, что это работа известного московского терапевта-стоматолога, кандидата медицинских наук (кому все же очень интересно - пишите в личку), врача одной из частных клиник. Также не буду называть марки материалов использовавшихся в лечении - каждый работает с тем, что ему нравится. Но, в целом, лечение кариеса проходит именно по такой схеме. Итак, исходная ситуация (рис 1 и 2): Рис. 1 Рис. 2 Мы имеем кариес дентина на центральном и боковом резце справа. Ранее уже была попытка лечения этих зубов. как видите, не совсем удачная. В стоматологии эти зубы обозначаются цифрами 11 и 12, поэтому далее по тексту я могу их так называть. Нашей пациентке 53 года. Она не предъявляет каких-то завышенных эстетических требований, для нее важно, чтобы "все было незаметно, небольно и надежно, а также недорого". Исходя из этих требований мы выбираем способ лечения - постановку пломбы. Следует отметить, что во многом способ лечения в эстетической стоматологии зависит от требований и пожеланий пациента. К примеру, если бы наша пациентка была актрисой и для нее важно было бы иметь просто ослепительные сногсшибательные зубки, то, наверняка был бы выбран другой способ лечения - керамические виниры, полукоронки или коронки. Одним из самых важных этапов лечения зубов является качественная анестезия. Анестетик подбирается индивидуально для каждого пациента (поэтому я, к примеру, держу в запасе 5-6 видов разных препаратов). Применять анестезию нужно всегда, даже при лечении самого простого кариеса. На первом этапе мы производим препарирование зубов с помощью высокооборотистого (200-500 тыс. оборотов в минуту) вращающегося электроинструмента (т. н. "турбинки") (рис. 3 и 4): Рис. 3 Рис. 4 В этом отношении очень удобны турбинные наконечники с фиброоптикой - за счет подсветки они делают обработку полостей более контролируемой. Кроме того, процесс препаровки контролируется на каждом этапе (рис. 5 и 6): Рис. 5 Рис. 6 Полости придается также необходимая форма - важно не вскрыть пульпарную камеру, создать ретенционные "удерживающие" пункты, а также иссечь все поврежденные кариесом ткани. Одновременно с 12 зубом (боковым резцом) препарируется 11 зуб (центральный резец) (рис 7). На этом этапе сформированные полости выглядят следующим образом (рис 8): Рис. 7 Рис. 8 Особая сложность - это обработка пришеечной части зуба (ближе к десне) и контактных пунктов (межзубные промежутки). Для этого применяются специальные тонкодисперсные боры и штрипсы (полоски, что-то вроде наждачной бумаги) (рис 9 и 10): Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11 Пока врач обрабатывает зубки, ассистент готовит кофердамм (рис 12). Это специальная защитная резиновая пленка, позволяющая изолировать зуб от полости рта. Необходимо это для того, чтобы в обработанную полость не попадала слюна и десневая жидкость (в противном случае, пломба вылетит через две недели), а используемые при пломбировании зубов реактивы не попали в полость рта и не повредили слизистую оболочку. Одевается кофердамм примерно вот так (рис 13 и 14): Рис. 12 Рис. 13 Рис. 14 Теперь зубы подготавливаются к пломбированию. Сначала наносят специальную протравку, которая придает полости шероховатую поверхность и очищает ее от мелких опилок (рис 15 и 16): Рис. 15 Рис. 16 Протравка наносится на 10-40 секунд, в зависимости от ее состава, марки и производителя. В данном случае мы использует 15-секундную протравку. По истечение 15 секунд ее необходимо тщательно смыть водой (рис 17): Рис. 17 Следующим этапом наносится специальный препарат для снижения чувствительности зубов и укрепления оставшегося дентина. Он блокирует дентинные канальцы - после этого зубки будут менее чувствительны к внешним раздражителям, а содержащийся в препарате фтор снижает риск развития кариеса под пломбой (рис. 18 и 19): Рис. 18 Рис. 19 Рис. 20 Теперь наносится бондинг. Это связующее звено между пломбой и зубом. За счет своей текучести бондинг проникает в дентинные канальцы и надежно их герметизирует (рис 21 и 22): Рис. 21 Рис. 22 Поскольку бондинг уже светоотверждаемый, мы засвечиваем его гелиолампой (рис 23) и контролируем получившийся результат (рис 24): Рис. 23 Рис. 24 Теперь можно приступить непосредственно к постановке пломбы. Как вы знаете, зуб в цвете неоднороден и неодинаково прозрачен - поэтому стоматолог в своей работе использует несколько пломбировочных материалов разных цветов и различной степени прозрачности. Работа эта в чем-то похожа на живопись))). Первым слоем укладывается непрозрачный опаковый слой, но имитирует непрозрачный дентин. Вы видите, что при постановке пломбы используется прозрачная матрица, позволяющая изолировать зуб с контактной стороны (рис 25). После постановки опак засвечивается (рис 26): Рис. 25 Рис. 26 Для восстановления резцового края используется практически прозрачный материал. Он имитирует прозрачную эмаль края зуба (рис 27 и 28): Рис. 27 Рис. 28 Рис. 29 Опять же, равномерных переходов цвета на наших зубах нет, да и сами зубы немного неровные. Поэтому с помощью материалов и инструментов формируются мамелоны (продольная ребристость зуба). Это придает нашей реставрации более естественный вид) (рис 30 и 31): Рис. 30 Рис. 31 Вот так заканчивается формирование пломбы, после чего она засвечивается (рис 32 и 33): Рис. 32 Рис. 33 Рис. 34 Рис. 35 После этого производится первоначальная шлифовка пломбы штрипсами и специальными борами. К тому же, нельзя забывать, что нам еще и соседний зуб лечить - надо оставить место и для него (рис 36 и 37): Рис. 36 Рис. 37 Вот теперь мы смело можем приступить к пломбированию соседнего зуба. Все действия, в принципе, аналогичны предыдущей работе, поэтому пройдусь по ним вкратце. Наносим протравку на 15 секунд, затем смываем водой (рис 38 и 39): Рис. 38 Рис. 39 Рис. 40 Рис. 41 и приступаем к формированию пломбы по точно такому же принципу, что и раньше. Наносится и засвечивается непрозрачный опаковый слой - имитация дентина (рис 42 и 43): Рис. 42 Рис. 43 Затем формируется резцовый край с помощью почти прозрачного материала. Засвечивается (рис 44 и 45): Рис. 44 Рис. 45 Моделируется вестибулярная (внешняя) поверхность зуба. Засвечивается. На всех этапах работа контролируется визуально (рис 46, 47 и 48): Рис. 46 Рис. 47 Рис. 48 Теперь снимаем кофердамм и приступаем к окончательной шлифовке и полировке наших пломб. Для этого также применяются штрипсы, турбинные финишные боры и специальные головки. Полировка преследует не только эстетические цели - на гладкой поверхности меньше удерживается зубной налет и бактерии. Поэтому наша работа будет долговечнее (рис 49, 50 и 51): Рис. 49 Рис. 50 Рис. 51 Теперь нам осталось только проверить пломбу по прикусу. Это очень ответственный этап. Важно понимать, что если пломба мешает человеку жевать и завышает прикус - мы очень скоро можем потерять не только пломбу, но и зуб. Для проверки пломбы по прикусу используют специальную бумагу, похожую на копировку. Ее прикладывают к пломбированным зубам и просят пациента поделать жевательные движения (рис 52). Рис. 52 Рис. 53 С учетом этих данных производится окончательная доводка пломб, а это может занять довольно значительное время. В итоге, мы получаем вот такой результат (рис 54): Рис. 54 Обратите внимание, что цвет зуба приближен к естественному, он неравномерен, а сами зубы не выглядят так, что их только что полечили. Еще раз для сравнения приведу фотографию "до" и "после": Поскольку я все же врач немного другой специальности, мне, к сожалению, не передать Вам всех нюансов этой работы. Будь у меня немного больше времени, я рассказал бы вам как подбирается цвет зубов, как, с помощью специального прибора можно определить прозрачность зуба, какое значение имеет правильная обработка и формирование полости под будущую пломбу. В любом случае, я надеюсь, что хоть частично удовлетворил ваше любопытство - теперь вы знаете о стоматологии немного больше. Если вдруг Вы захотите узнать больше или у вас просто появились вопросы по этой работе (а может быть, по каким-то другим стоматологическим темам) - вы можете смело писать об этом в обсуждении этой статьи на Форуме или же мне в личку. Я с удовольствием Вам обо всем расскажу.

Похожие статьи:

кариес

кариес

Лечение кариеса зубов

Похожие записи

Новое на сайте